Невролог Филиппов рассказал пензенцам, как распознать предвестники инсульта

Филиппов Павел Геннадьевич, заведующий неврологическим отделением, врач-невролог ГБУЗ «Клиническая больница №6 им. Г.А. им. Захарьина рассказал о предвестниках инсульта.

Доктор напомнил, инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся формированием очага ишемии или кровоизлияния в веществе головного или спинного мозга.

 

Виды инсульта

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Ишемические инсульты возникают вследствие нарушения притока или оттока крови из мозговой ткани с формированием зоны инфаркта. Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва артерий головного мозга  и приводит к кровоизлиянию в мозг. Чаще всего причинами геморрагического инсульта являются аневризмы – патологии, при которых истончается стенка артерии головного мозга. Сосуд становится тонким, ломким – возникают кровоизлияния. Геморрагические инсульты возникают реже, чем ишемические, но протекают гораздо тяжелее.

Ишемические инсульты могут быть атротромботическими – когда вследствие атеросклероза возникает постепенное сужение просвета артерий с возможным надрывом атеросклеротической бляшки. «Кусочки этой бляшки могут полететь и закупорить часть артерии и спровоцировать инфаркт», - пояснил доктор. При этом тромбоциты начинают «латать» часть надрыва. В этой ситуации есть риск полного закупоривания артерии. Тогда происходит нарушение кровотока и возникает инфаркт головного мозга.

Ишемические инсульты могут быть кардиоимболическими - когда в сердце возникают тромбы, затем они отлетают и закупоривают мозговой кровоток. Причинами таких инсультов является аритмия, нарушения в работе клапанов после инфаркта, гипокинезия - когда сократимость миокарда плохая и образуются тромбы в полости сердца, которые также могут спровоцировать инсульт.

Лакунарные инсульты – это малые инсульты, когда ишемический очаг не превышает двух сантиметров по диаметру. Чаще всего они возникают в глубинных отделах головного мозга и в стволе головного мозга. Их причиной является гипертоническая болезнь.

«Всевозможные диссекции, генетическая предрасположенность – также могут провоцировать инсульт. До сих пор существуют инсульты, причина которых не найдена», - рассказал Павел Филиппов.

 

Факторы, приводящие к инсульту

1. Один из них – возраст старше 55-ти. При этом мужчины подвержены болезни чаще, чем женщины;
2. Еще один существенный фактор - наличие вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем;
3. Гиподинамия;
4. Ожирение;
5. Наследственный фактор;
6. Гипертонические заболевания;
7. Сахарный диабет;
8. Женщины, принимающие гормональные оральные контрацептивы в группе риска. Если они к тому же курят, риски значительно возрастают.

 

Предвестники инсульта

Отдаленными предвестниками инсульта являются подъемы артериального давления с гипертоническими кризами. Часто при гипертонических кризах возникает лакунарное состояние, или болезнь малых сосудов, которая приводит к очагам ишемии. «Иногда человек переносит это на ногах, при этом продолжает работать, курить, у него может сохраняться лишний вес, оставаться малоподвижный образ жизни. При этом происходят необратимые изменения в органах мишенях – мозге, сердце и почках», - пояснил невролог.

Очень важно тем, у кого есть подъемы артериального давления, обращаться к врачам общей практики, к кардиологам, постоянно принимать препараты и изменить свой образ жизни, посоветовал он.

«ВОЗ снизила порог артериального давления. Теперь давление выше 130/80 является пограничным с гипертензией и нуждается в корректировке и нормализации. Если не помогает изменение образа жизни, нужно прибегать к медикаментозному лечению», - сказал Павел Геннадьевич.

Транзиторные ишемические атаки – еще одни предвестники инсульта. Это эпизод преходящего неврологического дефицита без формирования морфологического субстрата головного мозга. То есть, когда головной мозг страдает, но не возникает очаг инфаркта. Ишемические атаки сопровождаются очаговым неврологическим дефицитом. А дефицит различается в зависимости от того, в каком бассейне произошло преходящее нарушение. Если это бассейн сонных артерий, нарушатся двигательные функции, появится слабость в руке или в ноге, произойдут нарушение чувствительности, речевая дисфункция, нарушения зрения. Если это вертебробазилярный бассейн, возможны нарушения координации, глотания и так же нарушения речи.

«Что касается моносимптомов в виде головокружения, развития обморока, появлении белены перед глазами, односторонних головных болей, то их предвестниками инсульта на данный момент не считают», - добавил он.

Для распознавания инсульта используют шкалу FAST. Асимметрия лица (Face);  когда человек не может пожать руку или она у него опускается при подъеме в 45 градусов (Arm); речь, когда человек не может сказать что-то, появляются нарушения речи (Speak); и когда симптомы появляются внезапно (Time).

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта может быть первичной и вторичной. Если возникает транзиторная ишемическая атака (а она в 50% случаев в течение пяти лет приводит к инсульту), требуется обязательное обследование в условиях стационара. Больному делают цветовое дублексное сканировании брахиоцефальных артерий, которые питают головной мозг; исследуют функциональную способность миокарда; проводят УЗИ сердца, чтобы проверить, нет ли изменений в клапанном аппарате или сократительной способности; анализируют биохимические показатели, а также, показатели липидного спектра; проводят суточный мониторинг артериального давления.

После такого обследования в стационаре делают назначения по первичной профилактике повторного транзиторного ишемического эпизода. В дальнейшем человек должен продолжать наблюдаться у врача-невролога или у врача общей практики, чтобы скорректировать назначения препаратов по нормализации артериального давления, липидного спектра, гипергликемического состояния.

Если есть какие-то нарушения, которые можно поправить хирургическим путем, например, симптомная атеросклеротическая бляшка более 50% закупоривающая просвет внутренней сонной артерии, или асимптомная бляшка, закрывающая просвет на 70% и больше,  пациент будет направлен для соответствующего лечения.

«Будьте внимательны к своему состоянию и к состоянию своих родственников, особенно пожилых», - пожелал Павел Филиппов.