Настольная книга пациента: как получить высокотехнологичную медпомощь, не заплатив ни копейки

     В настоящее время  с различных каналов СМИ и с самых высоких трибун органов исполнительной власти много говорят о последних достижениях в области медицины, науки и техники, об уникальных технологиях и методах лечения заболеваний, которые позволяют свести к минимуму риски для здоровья и жизни человека и  при этом становятся все более доступными по  полису  обязательного медицинского страхования. 

         Но ни для кого не секрет, что в момент оказания этой медицинской помощи пациенты, как правило,  не задумываются ни о своих правах, ни об обязательном медицинском страховании. Пациенты  чаще склонны верить всему, что порекомендовал им  лечащий врач, а  в момент болезненного состояния или шока от известия, что твой самый  родной и  близкий человек  болен, стараются  вообще не спорить и не задавать лишних вопросов.

        В таких ситуациях многие из нас достают кошельки и платят  и за медицинские изделия, без которых невозможно провести операции (эндопротезы,  аппараты Илизарова, интраокулярные линзы), и за сами операции, потому что бесплатную  операцию якобы нужно ждать месяцами, а то и годами. Платят  потому, что работающим пациентам некогда задумываться о своих правах, нужно поскорее вернуться в "строй", у пенсионеров нет сил "бороться" - хочется ещё пожить. А за своего ребенка вообще отдашь любые деньги, лишь бы он улыбался и был таким же, как его сверстники.  

      И только потом, когда все позади, пациенты,  где-то что-то услышав или прочитав, вдруг вспоминают о своем конституционном праве на бесплатную медицинскую помощь и начинают предпринимать усилия по возврату своих "кровных", в т.ч. через суд.  А получается вернуть не всем и не всегда  просто и быстро.

         Медицинская организация ссылается на то, что пациент сам захотел получить медпомощь на платной основе, сам подписал договор на оказание платных медуслуг, его никто не принуждал, его ознакомили с тем, где, когда и как можно получить медицинскую помощь бесплатно. Абсурдно, но суды в таких ситуациях зачастую встают на сторону не слабой стороны - пациента, а на сторону медицинской организации. И не важно, что там написано в статье 41 Конституции РФ про гарантии бесплатной медицинской помощи, важно, что пациент  САМ отказался от своего права на бесплатную медицинскую помощь и воспользовался своим правом на платную медицинскую помощь, предусмотренную ст. 84 федерального закона об охране здоровья граждан РФ.

         Как избежать подобных ситуаций?

 Сегодня  мы поговорим об этом  с директором Филиала ООО "Капитал МС" в Пензенской области  Вадимом Ковалёвым.

       

- Что такое специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь?

       -  Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

       Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

            Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждено приказом МЗ РФ от 2 декабря 2014 г № 796н.

Оказывается такая помощь стационарно в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, или в условиях дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

 Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе ВМП, являются:

а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния:

• требующего оказания  специализированной помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;
• требующего оказания  специализированной помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
• представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);
   

б) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;

в) отсутствие возможности оказания помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

- Когда пациентам, родственникам пациента предлагают что-то купить для бесплатной операции, предлагают специализированную медицинскую помощь, в т.ч. ВМП, на платной основе, что нужно сделать? Какой совет Вы можете дать нашим читателям?

    - Подобные предложения, как правило, незаконны: изделия медицинского назначения для бесплатных операций должны предоставляться бесплатно, не зависимо от сложности операции, в т.ч. при ВМП. Срок ожидания плановой специализированной медицинской помощи должен быть не более 30 календарных дней, ВМП -  по решению врачебной комиссии, на которую Вас обязан направить лечащий врач при наличии медицинских показания для оказания ВМП.

 Если вы сталкиваетесь с предложением оплатить медицинскую помощь, и при этом не знаете, к какому виду помощи относится операция, как долго её можно ждать, НУЖНО:

• взять в руки свой полис ОМС или полис ОМС Вашего заболевшего родственника;
• посмотреть на название страховой компании, в которой пациент застрахован и позвонить по телефону, указанному на полисе ОМС;
• рассказать о сложившейся ситуации;
• страховая компания обязана предпринять усилия по организации Вам/Вашему родственнику специализированной, в т.ч. ВМП, на бесплатной для Вас основе за счет средств ОМС и разъяснить сроки ожидания медицинской помощи, установленные Правительством РФ.

- Если страховая компания отказалась помочь или просто отправила к администрации медучреждения?

      - Значит, эта компания не спешит оказать вам помощь и не дорожит вами как клиентом. Но не торопитесь доставать кошелек. Вы можете поменять  страховую медицинскую организацию путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию, предварительно уточнив:  готова ли новая страховая компания Вам помочь в сложившейся ситуации.

        Воспользоваться правом замены страховой компании можно 1 раз в год, до 1 ноября текущего года, либо чаще, при смене региона проживания. Если подобная ситуация случилась в ноябре-декабре, когда заменить страховую медицинскую организацию по закону нельзя, то можно воспользоваться своим правом обжалования действия/бездействия страховой медицинской организации в территориальном фонде ОМС того региона, в котором Вы находитесь на данный момент, позвонив по телефону Единого Контакт-центра: 8-800-100-80-44.

 - Что еще можно посоветовать людям для защиты своих прав, как пациентов?

• Если Вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (прежнее наименование РГС-Медицина), то занесите номер телефона, указанный на полисе ОМС, в телефонную книгу своего мобильного телефона, чтобы в любой момент иметь возможность  связаться со страховым представителем компании и рассказать о своей проблеме при оказании медицинской помощи.
• Позвонив нам, Вы поймете, что Вы не одиноки в системе ОМС,  у Вас есть бесплатные помощники. Звонить страховому представителю  нужно не только при возникновении проблем  с  получением  медицинской помощи. Можно  заранее получить профессиональную консультацию страхового представителя и предупредить эти проблемы!
• Помните, что своевременное обращение в страховую компанию может спасти вас не только от неправомерных финансовых расходов при получении медицинской помощи, но и может спасти вашу жизнь!
• И еще. Если Вы застрахованы по ОМС в компании Капитал МС (прежнее наименование РГС-Медицина), то сообщите по телефону, указанному на полисе ОМС,  актуальный номер своего мобильного телефона и свой актуальный адрес места жительства. Ваш телефон и адрес нужны нам для своевременного оповещения Вас  о сроке прохождения профилактических мероприятий  , а также информирования вас по другим законодательным поводам. 

- А  зачем профмероприятия населению?

• Для того, чтобы своевременно выявить риски развития какого-либо заболевания, или уже  имеющееся заболевание и  установить  медицинские показания для своевременного оказания бесплатной специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи. Ведь здоровье - это главный КАПИТАЛ в жизни каждого человека!

        Телефон Единого Контакт-центра ОМС в Пензенской области: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Центральный офис Филиала ООО "Капитал МС" в Пензенской области: г.Пенза, ул.Шевченко, д.5.   Наш сайт: www.kapmed.ru.

       Сохраните свое здоровье и здоровье ваших детей с нами!

Лицензия ОС №3676-01 выдана ЦБ РФ